Topikal behandling används ofta i lindriga fall av ytlig pyodermi för att reducera den kutana bakteriepopulationen men också för att avlägsna vävnadsrester, vilket möjliggör direkt kontakt mellan den aktiva ingrediensen och huden och främjar avlägsnande av exsudatet.

Vissa av dessa fall kan behandlas med enbart schampon, särskilt om de används regelbundet. Applikationsfrekvensen kan sedan minskas beroende på djurets svar. Ofta kan andra utvärtes produkter som sprayer eller krämer också användas som tillägg eller alternativ till schampon. I vissa fall kan systemisk antibiotika administreras för att säkerställa ett snabbare svar, även om den topikala behandlingen fortfarande kan spela en stödjande roll. Hos hundar är en vanlig indikation för långvarig användning av antiseptiska schampon eller sprayer återkommande follikulit, antingen idiopatisk eller sekundär till endokrina eller allergiska hudsjukdomar.

Antiseptiskt medel

Klorhexidin är ett topikalt antiseptiskt medel som vanligtvis ingår i medicinska schampon vilket beskrevs första gången 1954. Det är ett tvåvärt, katjoniskt biguanidmedel som finns som glukonat-, acetat- och hydrokloridsalter. Klorhexidin används oftast i olika koncentrationer (0,5%–4%) av den vattenlösliga glukonatformen. Klorhexidin verkar genom att binda till den negativt laddade bakteriecellväggen och påverka cellens osmotiska jämvikt. Kortfattat binder biguanidgrupperna i klorhexidinmolekylerna starkt till exponerade anjoniska ställen på cellmembranet och cellväggen. Bildandet av broar mellan intilliggande fosfolipidhuvudgrupper tränger undan de tvåvärda katjonerna (Mg2+ och Ca2+) som naturligt stabiliserar cellmembranet. Effekten av detta är att cellmembranet släpper igenom kaliumjoner och protoner. Vid högre koncentrationer gör bindning av klorhexidin att membranet förlorar strukturell integritet, vilket resulterar i bakteriell celldöd.

Klorhexidin är huvudsakligen aktivt mot grampositiva bakterier, men har även aktivitet mot gramnegativa bakterier, anaerober, svampar och vissa höljesvirus.

Förutom ett brett aktivitetsområde är en viktig potentiell fördel med klorhexidin, särskilt när det används som huddesinfektionsmedel, dess "restaktivitet". Jämfört med povidonjod ger klorhexidin inte bara en större minskning av hudfloran, det har också längre kvarvarande aktivitet.

Säkerheten och tolerabiliteten för klorhexidin är god. Det är mindre sannolikt att det orsakar torr hud än icke-medicinerad tvål och i en studie orsakade det mindre dermatit i händerna på sjuksköterskor än tvål som innehåller andra antiseptiska medel.

En nyligen publicerad studie som jämför effekten av topikalt klorhexidin (kombinerat schampo och sprayformuleringar båda vid 4%) med systemisk amoxicillin-klavulansyra för behandling av ytlig pyodermi hos hundar har visat att topikal terapi med klorhexidindiglukonatprodukter kan vara lika effektiv som systemisk terapi med amoxicillin-klavulansyra. Den kombinerade topikala behandlingen rapporterades vara effektiv även hos hundar med en meticillinresistent Staphylococcus pseudintermedius (MRSP)-infektion vid behandling i 4 veckor.

Slutsats

Topikal terapi är symtomatisk och/eller komplementär och används därför ofta tillsammans med eller som ett alternativ till systemiska behandlingar. Valet av en lämplig sammansättning, det omdömesgilla valet av aktiv substans och den lämpliga frekvensen medför stora fördelar för hudpatienterna. Dessa fördelar kommer att uppnås så länge rätt mängd desinfektionsmedel används med den rekommenderade kontakttiden. En god följsamhet från ägaren är också avgörande för att nå bästa möjliga framgång med den aktuella terapin. Fördelarna med topikal terapi och dess effektivitet är enorma när man står inför ökningen av antimikrobiell resistens i smådjurspraktik och behovet av alternativa sätt att hantera infektioner orsakade av multiresistenta bakterier.

Referenser

Borio S, et al. Effektiviteten av ett kombinerat (4 % klorhexidindiglukonatschampo och lösning) protokoll i MRS och icke-MRS hund ytlig pyodermi: en randomiserad, blindad, antibiotikakontrollerad studie. Vet Derm. 2015 – tidig visning online.

Halliwell REW. Rationell användning av schampon inom veterinär dermatologi. JSAP 1991; 32: 401-7.

Kwochka KW, Kowalski J. Profylaktisk effekt av fyra antibakteriella schampon mot Staphylococcus intermedius hos hundar. AJVR 1991; 52: 115-8.


Om du vill läsa våra andra bloggar om diagnos och behandling av allergier, se nyhetssektionen på vår hemsida https://insights.nextmune.com