Topikal behandling bruges ofte i behandling af milde former af superficiel pyodermi.  Badebehandlingen fjerner døde hudceller og sekret og øger kontakten af de aktive ingredienser med hudoverfladen. Den bakterielle hudflora, specielt patogener, påvirkes.  

Nogle cases kan behandles med kun shamponering, specielt hvis ejer formår at bruge shampoobehandling regelmæssigt.

Påføringsfrekvensen kan derefter reduseres afhængigt af dyrets respons. Ofte kan andre formuleringer som spray, skum eller cremer også bruges supplerende eller vekslende med shampoo.

I nogle tilfælde kan systemiske antibiotika være nødvendige (efter dyrkning og resistensbestemmelse) i så fald altid i kombination med topikal behandling.

Hos hunde er en hyppig indikation for langvarig brug af antiseptiske shampooer, skum eller sprayer tilbagevendende follikulitis. sekundær til endokrine eller allergiske hudlidelser.

Antiseptika

Klorhexidin, først beskrevet i 1954, er et antiseptisk middel som ofte er inkluderet i medicinske shampooer.

Klorhexidin er et divalent, kationisk biguanid som eksisterer som glukonat-, acetat- og hydrokloridsalte.

Klorhexidin i form af den vandopløselige glukonatform bruges i forskellige koncentrationer (0,5%–4%). Klorhexidin virker ved at binde sig til den negativt ladede bakteriecellevæg og påvirke cellens osmotiske ligevægt. Kort fortalt binder biguanidgrupperne til klorhexidinmolekylerne stærkt til eksponerede anioniske steder på cellemembranen og cellevæggen.

Dannelsen af broer mellem tilstødende fosfolipidhovedgrupper fortrænger de divalente kationer (Mg2+ og Ca2+) som naturligt stabiliserer cellemembranen, Dette fører til at cellemembranen vil lække for kaliumioner og protoner. Ved højere koncentrationer fører binding af klorhexidin til at membranen mister strukturel integritet, hvilket resulterer i bakteriel celledød.

Klorhexidin er hovedsageligt aktivt mod grampositive bakterier, men har også aktivitet mod gramnegative bakterier, anaerober, svamp og enkelte vira.

En anden vigtig fordel af klorhexidin som et huddesinfektionsmiddel er dens lange virkningstid. Sammenlignet med jod giver klorhexidin ikke bare en større reduktion i hudfloraen, det har også længere residualaktivitet. Sikkerheden og tolerancen for klorhexidin er god.

Det er mindre sandsynligt at det forårsager tør hud end ikke-medicineret sæbe.  I et studie forårsagede det mindre dermatitis på hænderne på sygeplejersker end sæber som indeholder andre antiseptiske midler.eholder andre antiseptiske midler.

Et nyligt publiceret studie som sammenligner effekten af klorhexidin (kombineret shampoo og sprayformuleringer begge ved 4%) med systemisk
amoxicillin-clavulansyre for behandling af overfladisk pyodermi hos hund har vist at lokal terapi med klorhexidindiglukonatprodukter kan være ligeså effektiv som systemisk terapi med amoxicillin-clavulansyre. kan være like effektiv som systemisk terapi med amoksicillin-klavulansyre.

Den kombinerede topikale behandling blev rapporteret at være effektiv selv hos hunde med en meticillinresistent Staphylococcus pseudintermedius (MRSP)-infektion når den blev behandlet i 4 uger.

Konklusion

Topikal terapi er symptomatisk og/eller komplementær, og bruges derfor ofte sammen med eller som et alternativ til systemiske behandlinger.

Valget af en passende formulering, de rette aktive ingredienser og en passende applikationsfrekvens vil kunne give stor nytte for mange for hudpatienter. Disse fordele vil opnås så længe rigtig koncentration desinfektionsmiddel og anbefalet kontakttid bruges.

En god compliance fra ejerens side er også afgørende for en vellykket topikalbehandling. Fordelene med effektiv topikalbehandling er indlysende når man står overfor en øgning i antimikrobiel resistens i smådyrspraksis. Der findes et stort behov for alternative måder at håndtere infektioner, som er forårsaget af multiresistente bakterier.

Referancer

Borio S, et al. Effectiveness of a combined (4% chlorhexidine digluconate shampoo and solution) protocol in MRS and non-MRS canine superficial pyoderma: a randomized, blinded, antibiotic-controlled study. Vet Derm. 2015 – early view on-line. 

Halliwell REW. Rational use of shampoos in veterinary dermatology. JSAP 1991; 32: 401-7. 

Kwochka KW, Kowalski J. Prophylactic efficacy of four antibacterial shampoos against Staphylococcus intermedius in dogs. AJVR 1991; 52: 115-8.

Hvis du vil læse vores andre blogs om diagnosticering og behandling af allergier, se nyhedsdelen på vores side: https://insights.nextmune.com