Het is niet ongewoon in onze dagelijkse praktijk om geconsulteerd te worden over honden die zich presenteren met een vette en stinkende huid. Deze klinische presentatie wordt vaak "seborroïsche dermatitis" genoemd en deze term wordt in de veterinaire dermatologische literatuur al vele jaren gebruikt.
Seborroe betekent letterlijk "talgafscheiding" en wordt losjes in verband gebracht met een abnormale talgklierfunctie. De term werd ook gebruikt om dieren met een droge huid aan te duiden (seborrhoea sicca), maar deze term mag niet meer worden gebruikt omdat de term seborrhoea alleen geschikt is voor patiënten met een vette huid, die al dan niet gepaard gaat met schilfering.
Seborroe wordt vaak onderverdeeld in primair en secundair. Primaire seborroe wordt pas gediagnosticeerd nadat alle andere oorzaken van seborroe zijn uitgesloten (zie hieronder). Springer en cocker spaniels zijn de rassen waarbij primaire seborroe is vermoed, maar een grondige workup kan niet zijn gedaan in die gerapporteerde gevallen om onderliggende oorzaken en gelijktijdige infecties uit te sluiten.
Daarom is het zeer waarschijnlijk dat primaire seborroe helemaal niet bestaat bij honden. Het komt vaak voor dat honden met een besmetting door ectoparasieten (bv. schurft, demodicosis), een endocriene aandoening (bv. geslachtshormoonafwijkingen) of een allergie (bv. atopische dermatitis, een cutane bijtend voedselreactie of overgevoeligheid voor vlooienbeten) ook een vettige huid ontwikkelen. De huid is aanvankelijk erythemateus, vaak met de aanwezigheid van primaire laesies zoals papels of pustels (gelijktijdige bacteriële infectie) en wordt na verloop van tijd hypergepigmenteerd, verdikt en kan bedekt zijn met gelige wasachtige schilfers (gelijktijdige Malassezia-infectie).
Deze infecties dragen verder bij aan de overmatige talgproductie. De aangetaste honden kunnen zeer jeukerig zijn; aanvankelijk kunnen de letsels beperkt blijven tot de ventrale delen van de hals, de oksels (fig. 1) en de liezen (fig. 2), maar ze kunnen ook andere delen van het lichaam aantasten (fig. 3). Een typische ranzige geur gaat vaak gepaard met deze klinische presentatie. De diagnose wordt gesteld met klinisch en cytologisch onderzoek van de huid.
De aanpak van gevallen van seborroe kent twee fasen:
- zoeken naar de predisponerende oorzaak en deze specifiek of symptomatisch behandelen;
- tegelijkertijd een anti-seborrhoe shampoo gebruiken om het herstel te bevorderen, omdat dit de patiënt enige verlichting geeft, de huidconditie snel zal verbeteren en de geur en vettigheid vermindert.
De fundamentele eigenschappen die nodig zijn voor een goede anti-seborrhoeic shampoo zijn ontvettend, keratoplastisch en keratolytisch. De meest voorkomende ingrediënten van deze shampoos zijn:
- Benzoylperoxide: heeft ontvettende en antibacteriële eigenschappen. In hoge concentraties heeft het een zeer goede antibacteriële werking, maar het kan bij sommige honden irriterend zijn en het is beter het niet te gebruiken bij patiënten met een ontstoken huid. Het kan haren en weefsels bleken.
- Colloïdaal zwavel: ontvet en reguleert de celvernieuwing van de huid. Er wordt aangenomen dat het ook een antipruritisch effect heeft.
Het wordt vaak gecombineerd met salicylzuur en hun combinatie lijkt te zorgen voor een betere keratoplastische en keratolytische activiteit, evenals een natuurlijke schimmelwerende activiteit
- Ethyllactaat: wordt in de huid gemetaboliseerd in ethanol en melkzuur. Het heeft keratolytische en antibacteriële activiteit, die minder schijnt te zijn dan die van andere ingrediënten zoals benzoylperoxide en chloorhexidine.
- Salicylzuur: is keratolytisch (Roberts, 1980) en misschien keratoplastisch. Veroorzaakt afschilfering door het oplossen van cutaan intercellulair cementmateriaal (Davies, 1976; Huber 1977). Het helpt ook om verstopte huidporiën te openen. Er zijn aanwijzingen dat het een directe ontstekingsremmende werking heeft en een antipuritische werking, die 2-3 dagen kan aanhouden.
- Seleniumsulfide: een zeer effectief keratolytisch middel, maar langdurig gebruik kan uitdroging van de huid veroorzaken.
Een recente studie heeft aangetoond dat een shampoo met salicylzuur, colloïdaal zwavel en andere ingrediënten (chloorhexidine digluconaat, kokosdiethanolamide, geëthoxyleerde lanoline en zinkgluconaat) doeltreffend is en goed wordt verdragen bij honden met keratoseborrhoeïsche aandoeningen (Ghibaudo, 2010). De auteur meldt dat de antimicrobiële en antischimmelactiviteit van deze shampoo, gebaseerd op cytologie uitgevoerd voor en na het onderzoek, zeer effectief was
en dat dit waarschijnlijk te danken is aan het synergetische effect van zwavel en salicylzuur en van chloorhexidine digluconaat. Chloorhexidine digluconaat heeft een breed spectrum antibacteriële activiteit (Lloyd, 1999) en er is aangetoond dat het een superieure antibacteriële activiteit heeft ten opzichte van benzoylperoxide en ethyllactaat. Het is niet irriterend, niet giftig en heeft een residuele werking op de huid. Verder meldt de auteur dat de shampoo niet irriterend was, waarschijnlijk door de aanwezigheid van zinkgluconaat en lanoline, die ontstekingsremmende, verzachtende en verzachtende eigenschappen hebben (Dreno 2001).
In deze studie werden naast de cytologische (bv. bacteriën, gisten) parameters ook de klinische (bv. erytheem, pruritus) parameters positief veranderd binnen de 2-4 weken behandeling met de shampoo (Ghibaudo, 2010). Bovendien tonen (ongepubliceerde) studies ook aan dat dezelfde ingrediënten van de shampoo een uitstekende in vitro activiteit hebben tegen Malassezia spp. en Staphylococcus spp.
De frequentie van de shampoobehandeling hangt af van de ernst van de laesies. Normaal gesproken wordt de behandeling in het begin om de 2-3 dagen uitgevoerd, waarna het interval tussen de behandelingen wordt vergroot, rekening houdend met het feit dat het enkele weken/maanden kan duren voordat de normale toestand van de huid is hersteld terwijl de onderliggende oorzaak wordt geïdentificeerd/gecontroleerd. Over het algemeen wordt een contacttijd van 5-15 minuten aanbevolen, afhankelijk van de gebruikte shampoo.
Het is niet ongewoon dat honden met seborroe worden behandeld door afwisselend shampoos met een antiseborroe- en een antibacteriële/anti-gist werking te gebruiken, en met systemische antibiotica. Het zou belangrijk zijn de getroffen patiënt zorgvuldig te evalueren omdat bij velen van hen de overgroei van de bacteriën/gisten geen systemische therapie vereist en een antiseptische shampoo voldoende zou kunnen zijn. Ervan uitgaande dat de eigenaren bereid zijn hun hond te wassen, een geschikte plaats hebben om dat te doen en de patiënt meewerkt, kan het verstrekken van slechts één product zoals een medicinale shampoo de therapietrouw van de klant verhogen en het misbruik van antibiotica verminderen, waardoor het risico van bacteriële resistentie afneemt.
Referenties
- Davies M, Marks R. – Studies on the effect of salicylic acid on normal skin.
Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 187-92.
- Dreno B. Multicenter randomized comparative double-blind controlled clinical trial of the safety and efficacy of zinc gluconate versus minocycline hydrochloride in the treatment of inflammatory acne vulgaris. Dermatology. 2001; 203: 135-40
- Ghibaudo G. Efficacy and tolerability of Zincoseb shampoo against canine keratoseborrhoeic disorders (clinical study of 20 cases). ESVD-ECVD Precongress day 2010; 33-6.
- Halliwell REW. Rational use of shampoos in veterinary dermatology. JSAP 1991; 32: 401-7.
- Huber C, Christophers E. Keratolytic” effect of salicylic acid. Arch Dermatol Res. 1977; 257: 293-7. Lloyd DH, Lamport AI. Activity of chlorhexidine shampoos in vitro against Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa and Malassezia pachydermatis. Vet Rec. 1999; 144: 536-7. Roberts DL, Marshall R, Marks R. Detection of the action of salicylic acid on the normal stratum corneum. Br
- J Dermatol. 1980; 103(2): 191-6.