Le traitement topique est souvent utilisé dans les cas légers de pyodermite superficielle pour réduire la population bactérienne cutanée mais aussi pour éliminer les débris tissulaires, permettant un contact direct du principe actif avec la peau et favorisant l'élimination de l'exsudat.
Dans de nombreux cas de problèmes dermatologiques, la prise en charge peut se faire avec des shampooings seuls, surtout si ils sont utilisés régulièrement. La fréquence des applications peut ensuite être diminuée en fonction de la réponse de l’animal. Souvent, d’autres formulations topiques, comme des sprays ou des crèmes, peuvent également être utilisées.
Dans certains cas, des antibiotiques systémiques peuvent être administrés pour assurer une réponse plus rapide, tout en continuant en parallèle à administrer un traitement par voie topique pour maximiser les chances du succès thérapeutique. Chez le chien une indication commune pour l’utilisation à long terme d’antiseptique en shampooings ou en sprays est la folliculite récurrente, soit idiopathique ou secondaire à des maladies de la peau endocrines ou allergiques.
Antiseptique
La chlorhexidine est un antiseptique topique couramment inclus dans les shampooings médicamentés qui a été décrit pour la première fois en 1954.
La chlorhexidine est utilisé à diverses concentrations (0,5 à 4 %) de gluconate soluble dans l’eau. La chlorhexidine agit en se liant à la charge négative de la paroi cellulaire bactérienne et affecte l’équilibre osmotique de la cellule. Brièvement, les groupes de molécules de chlorhexidine se lient fortement aux sites anioniques exposés sur la membrane cellulaire et la paroi cellulaire. La formation de ponts entre les phospholipides déplace les cations divalents (Mg2+ et Ca2+) qui stabilisent naturellement la membrane cellulaire et le résultat est que la membrane cellulaire devient perméable aux ions de potassium et aux protons. À des concentrations plus élevées, la fixation de chlorhexidine cause la perte de l’intégrité structurale de la membrane, ce qui entraîne la mort des cellules bactériennes.
La chlorhexidine est principalement active contre les bactéries Gram-positives, mais a également une activité contre les bactéries Gram-négatives, les champignons et certains virus enveloppés.
En plus d’une vaste gamme d’activités, l’un des principaux avantages potentiels de la chlorhexidine, surtout lorsqu’elle est utilisée comme désinfectant pour la peau, est son « activité résiduelle ». En comparaison avec l’iode de la povidone, la chlorhexidine produit non seulement une plus grande réduction de la flore cutanée, mais a également une activité résiduelle plus longue. L’innocuité et la tolérabilité de la chlorhexidine sont bonnes. Elle est moins susceptible de causer la sécheresse de la peau que le savon non médicamenté. Dans une étude, elle a causé moins de dermatite des mains des infirmières que des savons contenant d’autres agents antiseptiques.
Une étude publiée récemment comparant l’efficacité de la chlorhexidine topique (en shampooing ou en spray ayant une concentration de 4 % de chlorhexidine) avec l’amoxicilline- acide clavulanique pour le traitement de pyodermites superficielles canines a montré que la thérapie topique à base de digluconate de chlorhexidine peut être aussi efficace que la thérapie systémique avec l’amoxicilline-acide clavulanique. La thérapie topique a été jugée efficace même chez les chiens ayant une résistance à la méthicilline lors d’une infection avec Staphylococcus pseudintermedius (MRSP), après 4 semaines de traitement.
Conclusion
La thérapie topique est souvent utilisée en parallèle ou comme alternative à un traitement systémique. Il est important de choisir une formulation appropriée au regard des symptômes du patient. Les meilleurs résultats seront obtenus dès lors que le propriétaire de l’animal veillera a bien observer les recommandations en terme de quantité de topique à utiliser, en temps d’application, et en durée de traitement.
Les avantages de la thérapie topique et son efficacité sont primordiales face à l’augmentation des résistance aux antimicrobiens chez les petits animaux et la nécessité de trouver d’autres façons de gérer les infections causées par des bactéries résistantes.
References
Borio S, et al. Effectiveness of a combined (4% chlorhexidine digluconate shampoo and solution) protocol in MRS and non-MRS canine superficial pyoderma: a randomized, blinded, antibiotic-controlled study. Vet Derm. 2015 – early view on-line.
Halliwell REW. Rational use of shampoos in veterinary dermatology. JSAP 1991; 32: 401-7.
Kwochka KW, Kowalski J. Prophylactic efficacy of four antibacterial shampoos against Staphylococcus intermedius in dogs. AJVR 1991; 52: 115-8.
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