Die topische Therapie wird häufig in leichten Fällen von oberflächlicher Pyodermie eingesetzt, um die kutane Bakterienpopulation zu reduzieren, aber auch um Gewebeablagerungen zu entfernen, was einen direkten Kontakt des Wirkstoffs mit der Haut ermöglicht und die Entfernung des Exsudats fördert.
Einige dieser Fälle können mit Shampoos allein behandelt werden, vor allem wenn sie regelmäßig angewendet werden. Die Häufigkeit der Anwendungen kann dann je nach Reaktion des Tieres verringert werden. Häufig können auch andere topische Formulierungen wie Sprays oder Cremes zusätzlich oder im Wechsel mit Shampoos verwendet werden. In einigen Fällen können systemische Antibiotika verabreicht werden, um ein schnelleres Ansprechen zu gewährleisten, obwohl die topische Therapie weiterhin eine unterstützende Rolle spielen kann. Beim Hund ist eine häufige Indikation für die langfristige Anwendung von antiseptischen Shampoos oder Sprays die wiederkehrende Follikulitis, entweder idiopathisch oder sekundär zu endokrinen oder allergischen Hauterkrankungen.
Antiseptische Mittel
Chlorhexidin ist ein topisches Antiseptikum, das häufig in medizinischen Shampoos enthalten ist und erstmals 1954 beschrieben wurde. Es handelt sich um ein zweiwertiges, kationisches Biguanid, das als Gluconat-, Acetat- und Hydrochlorid-Salz vorliegt. Am häufigsten wird Chlorhexidin in verschiedenen Konzentrationen (0,5 % bis 4 %) der wasserlöslichen Gluconatform verwendet. Die Wirkung von Chlorhexidin beruht auf der Bindung an die negativ geladene bakterielle Zellwand und der Beeinträchtigung des osmotischen Gleichgewichts der Zelle. Kurz gesagt, die Biguanidgruppen der Chlorhexidinmoleküle binden stark an exponierte anionische Stellen der Zellmembran und der Zellwand. Durch die Bildung von Brücken zwischen benachbarten Phospholipid-Kopfgruppen werden die zweiwertigen Kationen (Mg2+ und Ca2+), die die Zellmembran auf natürliche Weise stabilisieren, verdrängt, so dass die Zellmembran für Kaliumionen und Protonen undicht wird. Bei höheren Konzentrationen führt die Bindung von Chlorhexidin dazu, dass die Membran ihre strukturelle Integrität verliert, was zum Tod der Bakterienzellen führt.
Chlorhexidin ist hauptsächlich gegen grampositive Bakterien wirksam, wirkt aber auch gegen gramnegative Bakterien, Anaerobier, Pilze und einige behüllte Viren.
Neben dem breiten Wirkungsspektrum ist ein wichtiger potenzieller Vorteil von Chlorhexidin, insbesondere bei der Verwendung als Hautdesinfektionsmittel, seine "Restaktivität". Im Vergleich zu Povidon-Jod bewirkt Chlorhexidin nicht nur eine stärkere Reduzierung der Hautflora, sondern hat auch eine längere Restaktivität.
Die Sicherheit und Verträglichkeit von Chlorhexidin ist gut. Es verursacht seltener trockene Haut als Seife ohne Wirkstoff, und in einer Studie verursachte es weniger Dermatitis an den Händen von Krankenschwestern als Seifen mit anderen antiseptischen Wirkstoffen.
Eine kürzlich veröffentlichte Studie, in der die Wirksamkeit von topischem Chlorhexidin (kombinierte Shampoo- und Sprayformulierungen mit jeweils 4 %) mit systemischer Amoxicillin-Clavulansäure zur Behandlung von oberflächlicher Pyodermie bei Hunden verglichen wurde, hat gezeigt, dass die topische Therapie mit Chlorhexidindigluconatprodukten ebenso wirksam sein kann wie die systemische Therapie mit Amoxicillin-Clavulansäure. Die kombinierte topische Therapie erwies sich sogar bei Hunden mit einer Methicillin-resistenten Staphylococcus-pseudintermedius-Infektion (MRSP) als wirksam, wenn sie 4 Wochen lang behandelt wurde.
Schlussfolgerung
Die topische Therapie ist symptomatisch und/oder ergänzend und wird daher häufig neben oder als Alternative zu systemischen Behandlungen eingesetzt. Die Auswahl einer geeigneten Formulierung, die umsichtige Auswahl des Wirkstoffs und die angemessene Häufigkeit der Anwendung würden den Hautpatienten große Vorteile bringen. Diese Vorteile werden erreicht, wenn die richtige Menge des Desinfektionsmittels verwendet wird und die empfohlene Einwirkzeit eingehalten wird. Für eine erfolgreiche topische Therapie ist auch eine gute Compliance des Besitzers entscheidend. Angesichts der zunehmenden Resistenz gegen antimikrobielle Mittel in der Kleintierpraxis und des Bedarfs an alternativen Methoden zur Behandlung von Infektionen, die durch multiresistente Bakterien verursacht werden, sind die Vorteile der topischen Therapie und ihre Wirksamkeit enorm.
References
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Kwochka KW, Kowalski J. Prophylactic efficacy of four antibacterial shampoos against Staphylococcus intermedius in dogs. AJVR 1991; 52: 115-8.
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